Disfagía y estenosis

DISFAGIA Y ESTENOSIS ESOFAGICA.

ESOFAGO: Es el conducto muscular que une la faringe con el estómago. Tras el acto de la deglución, el bolo alimenticio se sitúa en la luz esofágica, siendo propulsado hacía la cavidad gástrica merced a contracciones de la pared muscular del esófago. En su límite superior se halla un esfínter poco potente, el cardias.

DISFAGIA

Trastorno de deglución, puede tener dificultades y dolor al tragar. Algunas personas pueden carecer totalmente de la capacidad de tragar o de tener problemas para tragar líquidos alimentos o saliva. Esto hace que el comer sea más difícil. Frecuentemente pude ser difícil de ingerir suficientes calorías y líquidos para nutrir el cuerpo.

La disfagia indica una dificultad de deglución de los alimentos. Este síntoma expresa la existencia de una alteración orgánica o funcional en el trayecto que sigue el bolo alimenticio desde la boca al estomago.

DEGLUCIÓN

Acto digestivo en el cual el bolo alimenticio pasa de la cavidad bucal a la faringe y, después, al esófago y estómago.

La deglución comprende tres etapas. Estas tres etapas están controladas por los nervios que comunican el tracto digestivo con el cerebro:

Etapa de preparación oral: Los alimentos se mastican y se humedecen con saliva. La lengua impulsa los alimentos y los líquidos hacia la parte posterior de la boca, hacia la garganta.

Etapa faríngea: Los alimentos ingresan en la faringe. La epiglotis cierra el pasaje hacia la tráquea para que los alimentos no puedan pasar a los pulmones. Los alimentos y los líquidos bajan rápidamente hacia el esófago. La epiglotis se vuelve a abrir para permitir la respiración.

Etapa esofágica: Los líquidos caen al estómago. La banda muscular que se encuentra entre el extremo del esófago y la parte superior del estómago (conocida como esfínter esofágico inferior) se relaja en respuesta a la deglución, permitiendo que los alimentos y los líquidos ingresen al estómago.

Los trastornos de la deglución se producen cuando una o más de estas etapas no se llevan a cabo de la manera correcta.   

ETIOLOGÍA:

š Hábitos de alimentación deficiente. Comer demasiado rápido, comer bocados grandes, comer acostado o no beber suficiente agua al comer.

š Trastornos nerviosos y musculares. Personas que tienen un accidente cerebrovascular, personas con enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, distrofia muscular o miastenia grave.

Estos trastornos pueden impedir que los nervios y músculos del esófago funcionen bien. Lo que provoca que el alimento se mueva lentamente o incluso que quede atascado en el esófago.

CLASIFICACIÓN:

DISFAGÍA OROFARÍNGEA: Se define como la dificultad de penetración del alimento, sólido o líquido, desde la bucofaríngea hasta el esófago cervical. Puede manifestarse de forma variable, desde una ligera dificultad para iniciar la deglución, hasta la imposibilidad de deglutir la saliva.

š  Las consecuencias de la DO pueden ser graves: deshidratación, malnutrición, aspiración, neumonía e incluso muerte.

DISFAGÍA ESOFÉGICA: Dificultad para el paso del alimento a lo largo del esófago, causada posiblemente por trastornos obstructivos o motores.

š La disfagia esofágica se asocia a veces con trastornos obstructivos (cáncer). Los trastornos obstructivos suelen producir disfagia sólo para los sólidos por reducir mecánicamente la luz esofágica.

š Problemas en el esófago: Reflujo ácido pueden dañar el esófago y provocar la formación de tejido cicatricial. El tejido cicatricial puede estrechar la abertura del esófago y puede provocar disfagia.

š Otros trastornos: Determinados tipos de cáncer, el agrandamiento de la tiroides o el agrandamiento del corazón pueden ejercer presión en el esófago y provocar disfagia.

SIGNOS

·      Atragantamiento

·      Tos frecuente

·      Exceso de salivación y expulsión involuntaria de los alimentos de la boca o la nariz.

·      Sentirse cansado y pérdida de peso.

SÍNTOMAS

·      Vómitos y regurgitación: náuseas y contracción de la musculatura abdominal. La regurgitación es un proceso pasivo de retorno sin esfuerzo de contenido gástrico a la boca.

·      Tos: se inicia inmediatamente después de la deglución. La regurgitación de residuos alimenticios esofágicos puede producir tos nocturna y manchar la almohada.

·      Odinofagia: dolor experimentado en los 15 segundos siguientes a la deglución.

·      Hipo: se produce por irritación de la mucosa del esófago inferior y se puede inducir tras la deglución de alimentos.

·      Eructos: son un síntoma de reflujo gastroesofágico. Son comunes cuando la disfagia es consecuencia de una esofagitis con espasmo.

DIAGNÓSTICO

·      Laringoscopio flexible: Se introduce en la boca para examinar visualmente la parte trasera de la lengua, la garganta y la laringe.

·      Endoscopio: El estómago puede examinarse visualmente,  esta exploración puede realizarse bajo anestesia.

·      Ingesta de bario: Consiste en ingerir algún líquido mientras realizan radiografías, que mostrarán dónde va el líquido.

·      Ingesta de bario modificada o videofluoroscopia: Captura el acto de la deglución en vídeo. Gracias a esto, los doctores pueden ver qué ocurre realmente con los líquidos, semisólidos y sólidos a medida que se ingieren.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL:

·      Evitar los atragantamientos, que ponen en  peligro la vida del paciente.

·      Optimizar el estado nutricional para prevenir la desnutrición y la deshidratación.

·      La consistencia de la dieta es de acuerdo a la aceptación del paciente.

·      Se debe proporcionar los suficientes líquidos de 1.50 litros a 2 litros.

·      Las comidas deben de ser frecuentes pero en pequeña cantidad.

·      Se recomienda de 5 a 6 comidas.

·      Incrementar el uso de aceite de oliva, mantequilla, crema de leche, etc.

·      Puede consumir quesos, azúcar, miel, mermeladas y gelatinas.

·      Consumir carne magra (musculo).

·      Consumir huevo, pollo, carne de res o de puerco.

·      La consistencia de las carne es dependiendo del paciente puede ser molida, en papilla, puré.

·      La leche es ha tolerancia del paciente, en caso de que le produzca mucha flema eliminar la leche de la dieta.

·      Las frutas se deben de consumir hervidas o cocidas sin cascara.

·      Las verduras deben ser consumidas hervidas o cocidas.

·      Evitar alimentos integrales como galletas integrales, pan de caja integral.

·      Los alimentos son a tolerancia.

·      Tratar de comer lo más posible de cada tiempo de comida.

·      Comer lento.

·      Consumir los alimentos a temperatura ambiente.

·      Realizar las comidas entre cada dos horas y media o tres.

·      Realizar la última comida aproximadamente hora y media antes de acostarse.

·      Colar los alimentos con semillas o pellejos, por ejemplo, la fresa, sandia, chicharos, elote, guayaba.

PRESENTACIÓN DE LOS ALIMENTOS.

·      Consistencia adecuada: Se trata de evitar el riesgo de aspiraciones. La comida tiene que presentar una característica de viscosidad, cohesión y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente. Se evitará todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos.

·      Viscosidad de la preparación. Existen variadas formas de espesar los alimentos: de forma natural, con salsa, harina, mantequilla y puré de papas, o bien con espesantes artificiales.

·      Variados y apetitosos: El paciente con disfagia presenta en la mayoría de los casos inapetencia, debida a la misma situación de incomodidad que la ésta  pueda causarle. Los alimentos deberían colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer, por ello debe cuidarse la presentación, los sabores y olores. Debe tomarse en cuenta lo siguiente:

·      No se debe abusar de purés siempre con los mismos ingredientes.

·      Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes.

·      Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos.

·      Procurar menús que no sean ni repetitivos ni monótonos.

INGESTA SUFICIENTE DE LÍQUIDOS.

·      Podremos utilizar los espesantes añadidos a los jugos, leche, al agua, etc. También suele ser muy útil el uso de agua gelificada.

·      Las gelatinas suelen ser un aporte de líquido muy fácil de preparar y además aportan proteínas.

·      Utilizar pequeñas cantidades de agua en cucharitas pequeñas, dadas en la punta de la lengua, en el centro y con cautela, aplicando los mecanismos compensatorios, puede ser la primera forma de administración guiada por el/la terapista.

·      También suele ser importante la estimulación térmica con frío antes de la administración.

EJEMPLO DE MENÚ.

 

Tiempo de comida	Platillo	Alimentos	Cantidad	No. Eq.
COMIDA 1 (8:00 am)	Puré de pera Atolede avena	Pera Avena molida Agua Azúcar mascabada	1 taza 1/3 taza 1 taza 2 cucharadita	2 Frutas 1 C y T 1 Libre 1 Azucare
COMIDA 2 (10:30 am)	Puré de pollo Puré de fruta	Pechuga de pollo Mayonesa Chayote Puré de manzana Azúcar mascabada	30 gramos 2 cucharadita 1/3 taza ½ taza 2 cucharitas	1 A o A 2 A y G 1 Verdura 1 Fruta 1 Azucare
COMIDA 3 (1:00 pm.)	Pollo con espinacas Puré de mango	Pechuga de pollo Espinaca   cocida Mango	35 gramos ½ taza 1 pieza	1 A o A 1 Verdura 2 Fruta
COMIDA 4 (3:30 pm.)	Papilla de plátano Bistec asado	Plátano Azúcar mascabada Bistec zanahoria cocida y picada	1 pieza 2 cucharadita 30 gramos 1/2 taza	2 Frutas 1 Azucare 1 A o A 1 Verdura
COMIDA 5 (6:00 pm.)	Pollo en crema Papilla de durazno	Pollo Elote cocido, colado Crema  acida Durazno Azúcar mascabada	35 gr. ½ taza 2 cucharadit 3 pieza 2 cucharadit	1 A o A 1 C y T 1 A y G 1 Fruta 1 Azucare
COMIDA 6 (8:00 p.m)	Galletas marías remojadas	Galletas marías Leche descremada Azúcar mascabada	5 galletas 1 taza 2 cucharadit	1 C y T 1 Leche 1 Azucar

ESTENOSIS ESOFÁGICA.

ESTENOSIS: es un estrechamiento de un conducto o pasaje.

El esófago puede tener reducido su diámetro interno hasta el extremo de dificultar o incluso imposibilitar el paso del alimento.

Este estrechamiento puede ser debido a la presencia de un tumor o bien ser la secuela de una esofagitis (inflamación, irritación o hinchazón del esófago) por ingestión de productos cáusticos (lejía y salfumán). También puede ser debido a la acción del reflujo ácido del estómago que provocaría una retracción del tercio inferior del esófago.

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO:

La estenosis esofágica puede ser causada por:

· Reflujo gastroesofágico (RGE).

· Lesiones causadas por un endoscopio.

· Uso prolongado de una sonda nasogástrica (un tubo que pasa a través de la nariz hasta el estómago).

· Ingestión de sustancias que dañan el revestimiento del esófago, como limpiadores de uso doméstico, agua alcalina, pilas de botón o ácido de batería.

· Tratamiento de várices esofágicas.

· Dificultad para deglutir.

· Dolor al deglutir.

· Pérdida involuntaria de peso.

· Regurgitación de alimentos.

· La esofagografía muestra estrechez del esófago.

· La endoscopia muestra estrechez del esófago.

SÍNTOMAS

· Problemas para deglutir.

· Disfagia a sólidos.

· Dolor al paso de los alimentos.

· Sofocación.

· Pérdida de peso involuntaria.

Cuando la enfermedad avanza y si no es tratada adecuadamente, la disfagia puede ir disminuyendo la consistencia de los alimentos hasta llegar a una dieta líquida completamente.

Los pacientes con estenosis esofágica tienen riesgo de desnutrición como consecuencia de una ingesta deficiente de alimentos.

DIAGNOSTICO

Se puede diagnosticar por medio de:

· Endoscopia.

· Esofagograma con bario.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

·      La consistencia de la dieta es de acuerdo a la aceptación del paciente.

·      Se debe proporcionar los suficientes líquidos de 1.50 litros a 2 litros.

·      Las comidas deben de ser frecuentes pero en pequeña cantidad.

·      Se recomienda de 5 a 6 comidas.

·      Incrementar el uso de aceite de oliva, mantequilla, crema de leche, etc.

·      Puede consumir quesos, azúcar, miel, mermeladas y gelatinas.

·      Consumir carne magra (musculo).

·      Consumir huevo, pollo, carne de res o de puerco.

·      La consistencia de las carne es dependiendo del paciente puede ser molida, en papilla, puré.

·      La leche es ha tolerancia del paciente, en caso de que le produzca mucha flema eliminar la leche de la dieta.

·      Las frutas se deben de consumir hervidas o cocidas sin cascara.

·      Las verduras deben ser consumidas hervidas o cocidas.

·      Evitar alimentos integrales como galletas integrales, pan de caja integral.

·      Los alimentos son a tolerancia.

·      Tratar de comer lo más posible de cada tiempo de comida.

·      Comer lento.

·      Consumir los alimentos a temperatura ambiente.

·      Realizar las comidas entre cada dos horas y media o tres.

·      Realizar la última comida aproximadamente hora y media antes de acostarse.

·      Colar los alimentos con semillas o pellejos, por ejemplo, la fresa, sandia, chicharos, elote, guayaba.

EJEMPLO DE MENÚ

Tiempo de comida	Platillo	Alimentos	Cantidad	No. Eq.
COMIDA 1 (8:00 am)	Puré de manzana Atole de avena Yogurt	Puré de manzana sin azúcar Avena molida Agua Azúcar mascabada Yogurt sólido natural	1 taza 1/3 taza 1 taza 2 cucharaditas 1 taza	2 Frutas 1 C y T s/g 1 Libre 1 Azucares 1 Leche a.
COMIDA 2 (10:30 am)	Puré de jamón Puré de fruta	Jamón americano Mayonesa Chicharos cocido y colados Puré de guayaba Azúcar mascabada	2 rebanadas 2 cucharaditas 1/3 taza ½ taza 2 cucharitas	1 A o A a. 2 A y G s/p 1 Verdura 1 Fruta 1 Azucares
COMIDA 3 (1:00 pm.)	Pollo con zanahoria Puré de mango	Pechuga de pollo cruda Zanahoria picada cruda Mantequilla Mango Miel de abeja	35 gramos ½ taza 1 ½ cucharadita 1 pieza 2 cucharadita	1 A o A a. 1 Verdura 1 A y G s/p 2 Fruta 1 Azucares
COMIDA 4 (3:30 pm.)	Papilla de pera Atún	Pera Azúcar mascabada Atún en agua Chicharos cocido y colados Mayonesa	1 pieza 2 cucharaditas 1/5 lata 1/3 taza 2 cucharadita	2 Frutas 1 Azucares 1 A o A a. 1 Verdura 2 A y G s/p
COMIDA 5 (6:00 pm.)	Pollo en crema Papilla de durazno	Pechuga de pollo cruda Elote desgranado y colado Crema  acida Durazno Azúcar mascabada	35 gr. ½ taza 2 cucharaditas 3 piezas 2 cucharaditas	1 A o A a. 1 C y T s/g 1 A y G s/p 1 Fruta 1 Azucares
COMIDA 6 (8:00 p.m)	Arroz con leche Puré de plátano	Arroz Leche descremada Azúcar mascabada Puré de plátano	½ taza 1 taza 2 cucharaditas ¼ taza	1 C y T s/g 1 Leche a. 1 Azucares 1 Fruta

AUTORES:

Ivette Arias Amador                           

Email: maravi_222@hotmail.com

Valeria Cázares Ruiz                         

Email: airelav010192@gmail.com

María Fernanda Escamilla Jiménez   

Email: laflaka_fer@hotmail.com

BIBLIOGRAFÍA

• Astiasarán I., Lasheras B., Ariña A., Martínez A. (2003). Alimentos y nutrición en la práctica. España: Diaz de Santos.
• Richer JE. Pirosis, disfagia, odinofagia y otros sintomas esofagicos. En: Sleisenger MH,  Fordtran JS, dirs. Enfermedades gastrointestinales: Fisiopatologia, diagnostico y tratamiento. Volumen I. Buenos Aires: Editorial médica Panamericana; 1994. P.339 - 48.
• Casanueva E., Kauger M., Perez A.B. (2008). Nutriología medica. México: Médica Panamericana.
•   Hernández M., Sastre A. (1999). Tratado de nutrición. Madrid: Diaz de Santos.
• Gil A. (2005).  Tratado de nutrición: Nutrición humana en el estado de salud. Madrid: Editorial médica Panamericana.